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新生儿黄疸的一般治疗方案 新生儿黄疸不同种类的不同治疗方法
2023-01-25

胎黄又称为胎疸,是指出生婴儿生后周身皮肤、双目、小便均出现黄色为特征的一种病瘟。本证多由母体胎孕之时,湿热熏蒸于胞胎,或临产之时,出生后感受湿热邪毒所致。其中若黄色较淡,1周内不再加重者属生理性黄疽,可自行消失,一般不须治疗。属病理性者,黄疽迅速加重,亦可出现昏迷,此时须中西医结合治疗。

引起本病的原因,多因母体湿热,热传胞胎化为胎毒,淤结在血而生后即为黄疸;或因外热邪毒,或因母血父精,传于胎中,使胎儿发育异常,胆府隧道不通,或有阻塞,气滞血淤而发为本病。

(一)方剂1

l.组成车前子10g,生栀子、黄芩各9g,大黄8g,鲜茵陈汁l小杯。

2.用法将前4味药共研为细水,过筛,与茵陈汁调拌成糊状,备用。用时取药糊直接填满婴儿肚脐孔,外加纱布覆盖,并加胶布固定。每日换药l~3次,勤贴换,直至黄疸尽退方可停药。

3.说明本方适用于湿热型新生儿黄疸。症见而且皮肤颜色黄色而较鲜明,湿重者皮肤黄色较暗,亦可有发热,烦躁,口渴,尿少色黄以及呕吐,便秘,腹胀,舌质红,苔黄,指纹青,脉数。

(二)方剂2

1.组成赤小豆7粒,洲瓜蒂7粒,丝瓜蒂7粒,鲜茵陈绞汁适量,白矾少许。

2.用法除茵陈外,其余药物共研为细末,过筛后,与茵陈汁调拌成糊状,备用。用时取药糊直接填满婴儿脐孔穴,外加纱布覆盖,胶布固定之。每日换药1或2次,商至黄疸退尽方停药。

3.说明本方适用于湿热型新生儿黄疸。

(三)方剂3

1.组成姜黄(鲜者)10g,鲜天胡荽、鲜田基黄各15g,米汤适量。

2.用法将。上3种鲜药捣融如泥状,以米汤调和如糊状,贮备候用。用时取药糊涂敷于患儿脐窝L,纱布覆盖,胶布固定,每日1次,至病愈为止。

3.说明本方适用于新生儿湿热型黄疸。

(四)方剂4

1.组成水牛角粉0.3g,黄连、山栀子、天麻各10g,鲜茵陈汁1小杯(干品也用10g)。

2.用法将栀子、黄连、天麻共为细末,菌陈汁调成糊状,备用(用干品者清水调)。临用时取犀角粉(代)0.15g填于肚脐上,再将药糊盖在上面,外以纱布覆盖,胶布固定。每日换药1或2次,直至病愈。

3.说明本方适用于热毒壅盛型胎黄。症见面目皮肤发黄.多在生后较晚时间内出现,发热,烦躁喘促,拒食或呕吐,腹泻,皮肤有淤斑,或抽搐,或昏迷,舌质红绛,苔黄,指纹紫。若有抽搐、昏迷者配服安宫牛黄丸则效果更佳。

(五)方剂5

1.组成茵陈30g,茯苓、猪苓、泽泻、车前子各15g。

2.用法上药共为细末,用时取适量用清水调成糊状,敷贴于患儿脐孔穴上。每日换药1~3次,至病愈方可停药。

3.说明本方适用于脾湿型胎黄,患儿皮肤、面目发黄,日久不退,黄色较黯,神疲无力,纳少腹胀,大便稀薄,舌质淡,苔白腻,指纹色淡,脉缓。

(六)方剂6

1.组成青鲫鱼背肉2块,明矾1g,砂仁3g,白糖5g。

2.用法诸药共捣烂如膏状备用,用时取药膏贴在患婴脐窝孔穴上,外以柔软布带束紧,每日换药1次,通常敷药2~3天可奏效。

3.说明本方主治新生儿面目、皮肤发黄,色如橙子,婴儿烦躁不安,啼哭不休,或呕吐。

新生儿黄疸不同种类的不同治疗方法:

(一)生理性黄疸

无需治疗。

(二)溶血性黄疸治疗

1.胎儿治疗

确诊孕妇在孕期口服中药茵陈10g、制大黄5g、黄芩5g、生甘草15g,并于妊娠早、中、晚期各进行10天综合治疗,包括吸氧、葡萄糖溶液、维生素C、维生素E及中药的应用等。分娩前一周口服7天。

2.光疗

每天照8小时,共24小时。

3.药物

白蛋白1.Og/kg或血浆lOml/kg静脉滴注,应用维生素E、维生素Co适当应用碳酸氢钠碱化血液,中药茵陈蒿汤加减,后期注意纠正贫血。

4.交换输血

指征:①胎儿水肿;②娩出后血胆红素>425umol/L(25mg/dl);③对遇有早产、窒息、低蛋白血症、前一胎为HDN及合并感染者,应放宽指征;④已出现胆红素脑病早期表现。血源选择:Rh-HDN选用的血源应Rh系统与母亲相同,ABO系统与患儿相同。ABO-HDN选用AB型血浆与O型血细胞相配合的血。

5.中医内治法

按肝胆湿热证以茵陈蒿汤治疗。

(三)中医内治法

1.肝胆湿热主证为皮肤、巩膜金黄色,呈阳黄表现;便结尿赤,纳呆,舌红苔黄。治宜清热利胆消湿,以茵陈蒿汤主之,茵陈10g,山栀4.5g,大黄(后下)3g,车前草15g,茯苓9g,生甘草15g。加减法,呕吐加半夏、竹茹;腹胀加厚朴;便薄、苔腻去大黄加白术、猪苓、厚朴、藿香、滑石;神烦口渴加生地、牡丹皮、玄参、赤芍。或用茵栀黄注射液每次40~60ml,加等量葡萄糖溶液静脉滴注。伴肝损害者以美能5~20ml静脉滴注。

2.肝胆寒湿主证为面目、皮肤暗绿,呈阴黄表现;神倦纳呆,病程已久,腹膨,便色灰白、溏软,舌淡苔白。治宜温脾化湿,茵陈10g,党参6g,玄参6g,炒白术6g,干姜3g,黄芪6g,防风6g,茯神6g,炙甘草3g,谷麦芽各9g。